康

阿爾茲海默氏症是認知障礙症中最常見的類型，佔所有病例之 50% 至 75% 。這種退化性疾病的成因未明，現時並沒有根治方法，而患者的衰退是漸進式的。隨著腦細胞出現病變，異常物質會在體內產生，形成「斑塊」，並擾亂大腦內的信息，破壞腦細胞之間的連接。腦細胞的死亡導致某些機能或能力喪失，從而出現的問題包括記憶力衰退、用較長時間完成慣常工作、說話失去重點及重複說話等，當病情持續惡化到末期時，患者可能長期臥床，需要特別的護理。
 

血管性認知障礙症是認知障礙症中第二常見的類型。這是因連串的腦中風或血管疾病，導致積聚性腦部損壞所致。患者的衰退大多是梯級式，即患者每中風一次，他們的腦部功能便會再退化。混合性認知障礙症是最常見的血管性認知障礙症，成因為多次中風或腦血流量的減少所致。多次中風有可能損壞腦內一些負責控制特定功能的部份，如果負責決策思考的部份受損，認知障礙症的病徵便有可能出現。到目前為止，患者出現的腦血管循環問題只能用藥物控制。
 

額顳葉認知障礙症在認知障礙症中佔少於 10% 。患者腦部所受影響的部份主要為額葉腦和顳葉腦。患者多在 40 歲至 60 多歲開始發病。在個性上、行為上 ( 多為缺乏抑制能力 ) 和言語上的退化，會比記憶力衰退更早被發現及比較嚴重。此病的成因至今仍未明，但有少數的病例是由家族遺傳而引起的。
 

部份認知障礙症患者的腦部神經裏發現一些細小的球狀組織，稱為路易氏體，一般相信這會導致腦細胞死亡。患者容易產生幻覺、極度混亂、跌倒及柏金遜式顫抖等情況，而且病情會有很大的波動，每一天都可能發生變化。與阿爾茲海默氏症漸進式的退化不同。
 

亨廷頓舞蹈症是經由遺傳引致。患者的腦部功能退化以致思考力及身體受到影響，發病年齡多為 30 歲至 50 歲。他們的特點為智力退化及手腳和面上的肌肉會不規則、不由自主地抽動。患者多出現認知障礙症的徵狀，如個性上的改變、記憶受干擾、言語表達含糊不清、判斷力減弱及心理問題等。
 

• 失去短期記憶
• 情緒或行為變幻無常
• 判斷力減退
• 學習新事物及跟從複雜指令感困難
• 表達或理解抽象事情時感困難，如表達身體不適、心情感受等
• 基本自理活動仍能應付，但需旁人提醒

• 混淆遠期記憶及現實情
• 偶有詞不達意的情況
• 行為性格轉變，或會容易情緒不穩
• 需別人協助日常自理活動

• 記憶缺損，連熟悉的人和事也會忘
• 身體活動及精神狀況出現衰退
• 未能有效表達及溝通
• 不能處理日常生活
• 需要長期照顧
• 生理時鐘混亂

1. 減低環境對患者的壓力

• 給予一個安靜、無壓力的環境，及一些患者熟悉的指令可以避免他們出現行為問題：
• 慢慢地及安靜地接近患者，盡量避免將照顧者的壓力、恐懼施加在患者身上
• 要明白患者未必認得每一個人，與他們接觸時，嘗試告知你的姓名及與他們的關係
• 保持眼神接觸及適當的身體接觸，並以患者熟悉的名字稱呼他們

2. 調整環境

• 留意在什麼情況下會導致行為問題的發生並盡量避免，照顧者可用「日誌方式」記錄及幫助監察
• 盡量善用環境去處理行為問題，如當患者想四處走動時，安排他們在安全的地方散步
• 建立一個有系統、舒適、個人化及患者容易掌握的環境
• 盡量簡化環境佈置，用鮮明的顏色
• 避免使患者的生活環境有大轉變（如搬屋），因可能會令行為問題惡化

3. 分散注意力

• 當患者情緒不穩時，首先給予安慰，然後分散他們的注意力以緩和情緒，並對患者作出的改變及合作行為加以讚賞
• 在安全環境下，可暫不理會他們的憤怒情緒，並離開一會或由其他人介入
• 讓他們做喜歡的活動，與他們談喜歡的話題。過程中，加以讚美和鼓勵

4. 溫馨提示

• 不要和患者爭吵，尤其是當他們沮喪或不安時，因為他們已經沒有能力保持理性
• 保持冷靜，克制消極情緒

1. 激動行為的成因

• 防衛性的行為：當患者身處一個需要別人幫助的環境或其獨立性及私隱被侵犯時，如洗澡及如廁，他們會感到受侮辱及沮喪，因而有忿怒的反應
• 能力不及：當他們未能處理或完成某些工作，便產生挫敗感
• 對正在發生的事感到誤會及為難：他們會因為不能夠找出物件或不願意去承認他們忘記物品的位置，而指責別人偷了他的物品
• 恐懼：如不能認出身處的地方或共處的其他人，他們會感到驚恐。他們會說服自己正處身於某些地方（如在朋友的家中）或可能會認為身邊的是陌生人。另外，突然的聲響或有人從後接近都會導致患者出現敵對的反應
• 當有一些與日常生活不同的事發生，如有很多人來探訪、有令人煩擾的聲音或活動，都會令他們覺得不能適應及不懂處理
• 患者感到無聊、煩惱、慌張，或有疾病與疼痛時，尤其是當他們不能以言語與別人溝通時，可能會以憤怒、攻擊或激動的方式表達出來
• 當他們的行為被阻止時，可能會覺得慌張、憤怒

2. 處理激動行為

• 有時患者可能變得比較侵略性，他們亦可能會說出傷害人的說話，這時應保持冷靜，不要表達驚恐，嘗試明白雖然攻擊是衝著你而來，但不是刻意的人身攻擊
• 在患者心情好的時候，安排他參與一些有建設性及符合他能力的活動，並留意其情緒變化，作為預防的措施
• 因應患者的能力而給予活動，不要寄予太高期望。若患者因未能完成工作而焦急暴躁，照顧者可調較活動的難度，並加以鼓勵
• 讓他們獨立完成一些自己也能完成的事，即使需要用較長的時候，這是對他們獨立完成工作的鼓勵
• 一同享用茶點或給他喜愛的小食，可幫助分散患者的注意力。有時，照顧者本身可能是刺激患者情緒的原因，這時，照顧者可暫時離開直至他們冷靜下來
• 患者的脾氣有可能是因為炎症或不適而引起，如懷疑患者生病或感到痛楚，應該向醫生諮詢
• 如激動的行為頻密出現，應向醫生查詢，在這情況下，可能需要藥物控制，並要小心觀察

3. 預防患者遊走

• 可於大門安裝一個門內外均需鎖匙開啟的鎖，照顧者要緊記攜帶鎖匙
• 將門鎖安裝在患者想不到的地方
• 在大門安裝門鈴或感應器，當大門開啟時會發出聲響，讓照顧者知道患者外出
• 確保花園或露台設計安全，使它成為患者走動的「安全地帶」
• 讓鄰居、大廈管理員知道他們是認知障礙症患者，若患者獨自外出時，請他們通知其家人

4. 處理夜間遊走的患者

• 提供寧靜及有助睡眠的環境
• 增加患者日間的活動，使他們在就寢時間累而產生睡意
• 讓患者在就寢前喝一杯暖鮮奶或聽一些柔和的音樂。讓他們易入睡
• 如果患者在晚上醒來，讓他們知道自己是安全的以及身處何地，例如可在睡房裡放一些患者熟悉的物件及裝設夜明燈，使房間有適量光線，減低患者的恐懼

• 說話時要保持聲線輕柔，但需確保患者接收清楚
• 對話、字句並非唯一的溝通方法，應多著重其他非語言的溝通方法，如身體接觸、說話語氣；當患者不能明白時，照顧者可用身體語言來輔助患者表達或理解
• 要細心聆聽及學習體會患者的情緒和感受
• 說話速度要慢，句子要短而精簡，每次只觸及一個範疇，可以談及一些患者容易記得的特別事情，或者是一些每天都遇上的事，例如日期、天氣等
• 避免受到噪音（如收音機和電視機）的滋擾
• 有需要時，替患者配備合適的眼鏡、助聽器等輔助工具
• 與患者對話時，不要經常轉換環境，這樣有助加強患者對你的信任
• 讓患者有足夠時間去理解說話及作出回應
• 嘗試用不同的字眼去表達想講的說話
• 從對話中令患者知道自己身在何處、周遭發生的事、自己的身份等，這樣可提升他們的安全感
• 多用患者熟識的名字，例如說：「你的兒子，小明」，而不是說：「你的兒子」
• 說話時著重感情的流露而不是對話的內容
• 面對患者重複地問同一個問題，要有技巧地回答，不要作不耐煩的回應，如「你已問了很多次」等，照顧者應耐心地重複回答，或用其他提示，如把答案寫在紙上，放在患者眼前