康

作者:林順潮、李佑榮、范愷、劉大立醫生
來源:信報

白內障是全球最常見的眼病之一，成因眾多，有先天性的﹑創傷性的﹑藥物所致的，當中高齡退化引致的最為普遍，事實上，香港有九成患者都是因為年紀大﹑眼內晶體退化的原因而患上白內障，但若患有深近視﹑糖尿病，出現白內障的年齡就會提前十年左右。除此之外，服食過量類固醇、受紫外線過度照射、吸煙、眼睛發炎或者曾經受創等等，也會提早引發白內障。

而現時並沒有任何經臨床測試證實可透過使用眼藥水或藥物來治愈白內障，手術是唯一根治的方法。從前病人需要接受全身麻醉，手術後更要卧床兩星期，以防傷口爆裂，手術成效也很一般，如果病人的一隻眼睛晶體被摘除後，而另一隻眼睛又未做手術，病人兩眼會嚴重"鴛鴦眼"，因為摘除了晶體的眼睛沒有了鏡頭的相機，需要配戴超過1,000度的遠視鏡才能看見清晰的影像，病人視物時，物件影像會被放大，距離被拉近，而且周邊影像不清晰。

如今，白內障手術已經發展到只需透過表面麻醉，用微創手術方式便能摘除白內障及植入人工晶體，手術後傷口更是毋須縫線，病人於手術後翌日打開紗布時已能看得清楚。而現今的白內障手術，更是一個增值手術（表1），通過現代白內障手術，不但病人原本渾濁的晶體替換為透明的新人工晶體（圖1），其屈光度數得到改善,從而解決近視、遠視等屈光不正的問題；而且在進行白內障手術的同時，可以改善散光。另外，還可以通過使用多焦點人工晶體來解決老花問題，或者兩眼植入不同度數的單焦點人工晶體透過雙眼互補法減輕老花。接受白內障手術後，便再沒有閉角型青光眼急性發作的風險，同時能減低眼壓。可見，病人可以從一個白內障手術中獲得多個好處，可謂一舉數得。


圖1：白內障手術將混濁並且較厚的晶體用超聲波震溶吸出（a），換上一個透明，較薄及合適度數的人工晶體，不單可以撥開雲霧見青天，更可矯正近視、遠視、老花及青光眼等問題（b）。

白內障手術的時機

由於技術所限以及沒有人工晶體，以往的白內障手術，往往等到"成熟"才接受手術，但其實成熟的白內障硬化程度會增加，因而手術中需要使用更大的超聲波能量，從而增加手術風險。此外，白內障過於成熟還有機會增加虹膜發炎、青光眼及晶體移位的風險。概而言之，等白內障成熟才做手術不單會增加風險，而且還有機會降低手術的成效。而現時微創超聲乳化白內障手術（圖2），風險極低，全球每年進行的白內障手術超過一千萬例，十分安全，大部分病人只需要使用表面麻醉，不必打針便可完成手術。基於手術的範圍只涉及眼睛，對病人身體影響可謂微乎其微，90歲以上的病人手術成功的例子比比皆是，因此，病人毋須因擔心手術影響身體而卻步。若病人感到生活或工作備受影響，便可積極考慮接受手術。要注意的是，接受白內障術前評估時，為保證人工晶體度數的計算準確，如果曾接受激光矯視手術的病人，最好告知醫生，以採用特別的計算方法。另外，平日佩戴軟性隱形眼鏡的病人，最好有超過7天不要戴隱形眼鏡，而佩戴硬性隱形眼鏡的人士，時間則應大於1個月。


圖2：現代微創白內障手術安全有效，手術宜早不宜遲。


表1：白內障手術可同時矯正近視、老花、散光，并改善青光眼的病情。

目標視力

白內障手術前，病人可以根據雙眼情況及生活上的需要，與醫生商量確定術後目標視力方案及揀選適合的人工晶體。

目前的白內障手術中所植入的人工晶體多數是單焦點人工晶體，即人工晶體沒有變焦的能力，固定度數的人工晶體只能提供單一焦點的視距。換言之，如果植入看遠距離的單焦點人工晶體後，近距離的影像就會看得不夠清楚，需要配戴老花眼鏡來作近距離的活動，例如閱讀。而「多焦點人工晶體」的原理是把一束進入眼睛的光線分為兩至三束主要光線，產生幾個焦點以形成遠，中、近不同的影像，它有可能產生眩光、影像對比度和質感下降，大腦亦有可能無法適應因多焦而產生的影像混亂。不少使用者都覺得多焦人工晶體整體的效果不錯，但並不是每一個人都能適應，由其是需要於晚間駕駛的人士，或眼睛本身已有毛病的人士(如角膜和黃斑病變患者)和對手術受視力質素要求高的人士，則可能不是一個好的選擇。另外，通過雙眼互補法，兩眼植入不同度數的單焦點人工晶體也可以使得雙眼達至既分工又協調的效果，以至獲得遠近皆能達至不錯的視力效果，應付大部分工作和日常生活上的視力需求。一般情況下，應用雙眼互補法有兩個目標視力計劃可供選擇：

1. 主力為中距離+遠距離，近距離閱讀時可能需要戴一個淺度數的老花眼鏡。
2. 主力為中距離+近距離，看遠處物體時可能需要戴一個淺度數的近視眼鏡。

圖3：手術前根據不同的生活需要可以揀選適合自己的目標視力方案。

同時，也有病人傾向白內障手術後雙眼的屈光度數一致，例如雙眼均為零度，在這種情況下，病人的視力距離相對單一，可能看中距離或近距離的物體時均會需要眼鏡幫助。

結語

現代白內障手術技術成熟，儀器先進，並且醫生經驗足，如今白內障手術已經是的成功率非常高並且十分安全的手術。病人如果感到生活質量受白內障影響便可以考慮手術，而無需再等待白內障"成熟"才做。現代白內障手術不僅安全有效，還是一個增值手術，可以幫助解決困擾病人大半生的眼睛問題，儘早手術已經成為當前的大趨勢，病人可視乎個人需要，向眼科醫生諮詢。